Sinusites

On distingue différents types de sinusites :

La sinusite aiguë inflammatoire liée à une mauvaise ventilation du sinus. Elle est en général liée à une congestion du nez (virus, allergie,…) qui provoque une obstruction et une inflammation du sinus.

La sinusite aiguë infectieuse fait suite à la sinusite inflammatoire. Les microbes venus du nez colonisent les sécrétions bloquées dans le sinus. Les microbes responsables sont des bactéries (pneumocoques, hémophilus influenzae, moraxella catarrhalis, streptocoques, staphylocoques,…), des virus ou plus rarement des champignons. Les sinusites aigues infectieuses peuvent durer jusqu’à deux mois et se répéter plusieurs fois par an.

La sinusite chronique qui dure par définition plus de huit semaines ou récidive plus de quatre fois par an, peut être causée par :

• une pathologie fonctionnelle mal traitée qui provoque une congestion du nez et bouche le sinus : rhinite allergique mal soignée, rhinite vasomotrice, tabagisme passif, reflux pharyngo laryngé ou gastro oesophagien,…
• une anomalie anatomique : polypes, végétations, fente palatine, déviation de la cloison, tumeur nasale, présence de matériel de comblement dentaire injecté par erreur dans le sinus maxillaire…
• des syndromes rares qui se caractérisent par un épaississement du mucus qui ne s’élimine pas dans les fosses nasales : mucoviscidose,…
• un désordre immunitaire.

• Douleurs ou une pression faciale, majorée lorsque l’on se penche en avant. La localisation des douleurs varie en fonction du sinus atteint. Une sinusite maxillaire provoque des douleurs sous les yeux qui peuvent irradier dans les dents et la bouche alors qu’une sinusite frontale provoque des douleurs dans toute la région frontale.
• Congestion nasale, nez bouché, écoulement nasal jaunâtre
• Toux persistante
• Symptômes infectieux généraux, fièvre, fatigue, douleurs musculaires, gorge sèche,…

L’objectif thérapeutique est de réduire l’inflammation, d’éliminer l’infection, de vider les sinus et de rétablir une communication entre les sinus et les fosses nasales.

Les sinusites aiguës inflammatoires se traitent en général très bien par des décongestionnants.

Les sinusites aiguës infectieuses sont sensibles aux antibiotiques associés aux décongestionnants. L’instillation d’eau salée dans les fosses nasales et l’usage du « mouche bébé » aident à la vidange du nez et des sinus.

Les sinusites chroniques sont traitées par l’utilisation quotidienne de sprays de corticoïdes dans le nez pour réduire l’inflammation de la muqueuse nasale et ouvrir au maximum les orifices de drainage des sinus. Les antibiotiques ne sont prescrits que lors des poussées infectieuses.

Si les traitements médicaux ne parviennent pas à ventiler suffisamment les sinus dans les fosses nasales ou si les sinusites sont liées à des anomalies anatomiques, la chirurgie peut être indiquée.

Chirurgie sinusienne endoscopique

Elle se pratique via les narines (sans cicatrices) sous anesthésie générale et est réalisée pour agrandir la communication entre le sinus et les fosses nasales en enlevant les structures qui l’obstruent : épaississement, polypes, septoplastie… Ces interventions se déroulent en chirurgie ambulatoire. Des pansements sont éventuellement placés dans les fosses nasales. Les suites opératoires imposent des lavages de nez pendant un mois.